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新生兒黃疸是什么？

黃疸在新生兒中很常見，多發(fā)生在嬰兒出生后數(shù)日內(nèi)。當嬰兒血液中的膽紅素較高時，就可引發(fā)黃疸。

黃疸會導致皮膚和眼白變黃。它往往開始在面部，而后蔓延至胸部、腹部和雙上肢。最后擴散至雙下肢。一般來說，越往下、往肢端進展，表明黃疸越嚴重。

如何判斷寶寶是否有黃疸？

方法：用一根手指按壓孩子的鼻子或前額，然后抬起手指。如果被按壓處的皮膚呈黃色，則孩子患有黃疸。建議在白天、充足自然光線下觀察。

黃疸有什么危害？對寶寶損傷大嗎？

檢查嬰兒是否有黃疸非常重要，如果膽紅素水平較高并且沒有及時治療，有可能導致腦損傷。黃疸除了外觀上的改變，對新生兒所造成的損害主要有兩個層面：

1. 原發(fā)疾病：如溶血、感染、膽汁淤積等，這些都需要治療；

2. 膽紅素腦?。哼@是膽紅素對寶寶造成的最大損害，所以必須要積極預防治療。

新生兒常見的溶血高危因素有哪些？

ABO溶血癥（母血型O、父血型非O），占我國新生兒溶血的95% 以上；

Rh溶血癥（母Rh血型陰性）；

G6PD缺乏（有「蠶豆病」家族史，籍貫廣東、廣西、海南等地較常見）。

蠶豆病與黃疸有關(guān)系嗎？

蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸酶(G6PD)缺乏癥，多發(fā)生于男性，高發(fā)于兒童，一般都伴有家族史。醫(yī)院分娩出生的新生兒，出生后會常規(guī)采足底血篩查此病。

此類患兒容易發(fā)生溶血而導致膽紅素生成增加，而且新生兒肝功能不成熟，處理膽紅素能力較低，故容易發(fā)生黃疸。

大多數(shù)G6PD缺乏癥患者并不總是存在溶血，只有被某種因素誘發(fā)后才會發(fā)作溶血，常見的誘發(fā)因素包括：感染、氧化性藥物（如：對乙酰氨基酚）、化學制劑（如：樟腦丸、苯胺染料）、糖尿病酮癥酸中毒、攝入蠶豆 (和苦瓜)。

哪些黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)？

母乳喂養(yǎng)不足性黃疸：

單純母乳喂養(yǎng)的新生兒生后 1 周內(nèi)，由于攝入母乳量不足、胎糞排出延遲，使得腸肝循環(huán)增加，導致其膽紅素水平高于人工喂養(yǎng)的新生兒，甚至達到需要干預的標準。

母乳性黃疸：

通常發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒。黃疸2周左右達高峰，然后逐漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，部分患兒黃疸可持續(xù)2~3個月；一般情況良好，生長發(fā)育正常，并可以除外其他常見原因引起的黃疸。

母乳喂養(yǎng)不足性黃疸如何處理？

需要幫助母親建立成功的母乳喂養(yǎng)，確保新生兒攝入足量母乳，必要時補充配方乳；已經(jīng)達到干預標準的新生兒需給予及時的干預。

判斷新生兒是否攝入充足奶量的簡單方法：

每天尿濕6張或更多的尿布；

大便從深綠色變成黃色；

喂食后似乎比較開心。

母乳性黃疸如何處理？

母乳性黃疸是一種排除性診斷，在排除了其他可能引起寶寶黃疸的病因后才能確診。當寶寶出現(xiàn)黃疸，首先還是需要去醫(yī)院就醫(yī)，由醫(yī)生判斷黃疸類型。

如果是母乳性黃疸，母乳到底是停還是不停？要看血清膽紅素值才能決定。根據(jù)中華醫(yī)學會 2014年10月《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》：

血清膽紅素＜15mg/dl時不需要停母乳，還要適當增加喂養(yǎng)次數(shù)；

血清膽紅素＞15mg/dl時可暫停母乳3天，改人工喂養(yǎng)；（國外指南并沒此規(guī)定）

血清膽紅素＞20mg/dl時則加用光療。

新生兒黃疸的有效治療方法有哪些？

新生兒黃疸的干預目標是降低血清膽紅素水平，預防重度高膽紅素血癥與膽紅素腦病的發(fā)生。光療是最常用的有效又安全的方法。

諸如服用茵梔黃制劑、喝葡萄糖水、民間偏方中草藥、直接曬太陽等都是不建議的退黃方法，益生菌一般也幫助不大。

出生后盡早開奶：提高寶寶母乳的攝入量，用于促進孩子胎便的排出

隨母出院后及時監(jiān)測：寶寶膽紅素數(shù)值達到一定數(shù)值需要及時進行干預

總之，新生兒黃疸治療原則是：

盡早開奶，多吃多拉，及時監(jiān)測；

必要時藍光治療；

存在病理因素，針對病因處理。

新生兒隨母出院回家后，多久需要去醫(yī)院測黃疸？

我國目前大部分順產(chǎn)新生兒在出生后48至72 h出院，剖宮產(chǎn)在96至120 h出院。

寶寶生后第4天開始：

如果膽紅素＞12mg/dl時，建議每天監(jiān)測膽紅素值，查看是否達到需要光療標準；

如果膽紅素＜12mg/dl時，建議3-5天監(jiān)測一次，持續(xù)關(guān)注至黃疸消退。

同時，需要關(guān)注孩子的大便顏色。如果大便顏色很淺，呈淡黃色或灰白色，需要盡快就診排除肝臟疾病。

如果孩子有以下情況，請聯(lián)系醫(yī)護人員：

1.黃疸在加重；

2.出現(xiàn)重度黃疸的癥狀：重度黃疸患兒可出現(xiàn)膝部以下的小腿皮膚呈橘黃色或黃色，還可能有如下表現(xiàn)：難以醒來 (嗜睡)、哭聲尖銳 (尖叫)、不開心和持續(xù)哭泣 (煩躁、激惹)、保持身體彎曲或頸部后傾 (肌張力增高)。

新生兒的生理性黃疸和病理性黃疸如何區(qū)分？

關(guān)于「生理性黃疸」與「病理性黃疸」這兩個沿用多年的概念，其臨床意義已經(jīng)不斷遭到質(zhì)疑，臨床上不斷有在生理性黃疸所規(guī)定的血清膽紅素水平以下而發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病例發(fā)生。

因此，我們應(yīng)該依據(jù)患兒胎齡、日齡及影響新生兒黃疸的高危因素來評估患兒的風險程度，方便對存在潛在風險的患兒及時發(fā)現(xiàn)，盡早干預，防治膽紅素腦病的發(fā)生。

簡單說就是，不要糾結(jié)是否生理性黃疸，會誤事；如果黃疸寶寶膽紅素值已經(jīng)達到干預標準，就給予及時的干預。

新生兒黃疸達到什么數(shù)值需要光療？

新生兒出生后的膽紅素水平是一個動態(tài)變化的過程，光療標準很難用單一的數(shù)值來界定，不同胎齡、不同日齡的新生兒都應(yīng)該有不同的光療指征，另外還需考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素。

下圖是胎齡≥35周的新生兒光療參考曲線。高危因素包括：同族免疫性溶血，葡萄糖-6-磷酸酶(G6PD)缺乏，窒息、顯著的嗜睡、體溫不穩(wěn)定、敗血癥、代謝性酸中毒、低蛋白血癥等。

黃疸新生兒能打疫苗嗎？

根據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》和《特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十一：嬰兒黃疸與預防接種》：母乳性黃疸的嬰兒，若（醫(yī)生評估）一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)預防接種。病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。但是目前多數(shù)社區(qū)疫苗接種點對孩子膽紅素值有要求，建議與接種人員理性溝通。

病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，必須前往?？崎T診就診。一般建議待黃疸消退后再行預防接種，推遲接種并不會影響疫苗效果。